New Mowasat Hospital announces two job opportunities in Kuwait for the following specialties مستشفى المواساة الجديد تعلن عن فرصتين عمل لديها في الكويت للتخصصات التالية

• To audit & process all type of rejected claims received by the payers and resubmitting them correctly after thorough investigation and justification.

• 1. Properly process and audit all type of claims received by the payers, from the medical and insurance perspective.
• 2. Assure meeting the daily assigned target in terms of quantity & quality.
• 3. Report back any type of claims observation or issues that may affect the process.
• 4. Ensure that the medical ethics are respected at all times while performing the medical evaluation of the claims.
• 5. Participate in developing the billing system by providing new ideas or proposal in order to enhance the process.
• 6. Contribute in developing, updating and implementing the guidelines for evaluation and processing of medical claims, as well as policies and procedures and work instructions related to medical claims review and processing.

• 7. Gather relevant information to clearly describe and properly escalate issues to insurance manager.
• 8. Ensure high quality customer service and respect medical and work ethics at all times while conducting daily tasks.
• 9. Ensure that business decisions and processes are documented in a professional way and the communication requirements are being adhered to in a timely and professional manner.
• 10. Conduct training to improve the technical, insurance and medical skills and knowledge for team members as assigned by insurance manager.
• 11. Provide all the needed support as advised by insurance manager based on the business need.
• 12. Other related tasks assigned by the line manager

• · Bachelor’s Degree in Medicine (MBBS) or any Bachelor’s degree in the medical/life science field.
• · At least 2-3 years medical claims processing experience with a provider / payer/ TPA is essential.
• · Should have at least 1year experience in handling resubmissions.
• · Good knowledge of insurance protocols.
• · Should have good IT skills.
• · Knowledge of ICDs, CPTs is preferable

• المدقق الطبي مسؤول عن مراجعة السجلات الطبية لضمان دقتها واكتمالها والامتثال للقوانين واللوائح والمعايير المعمول بها. سيقوم المدقق الطبي بتحليل المستندات الطبية لتحديد الأخطاء أو المخالفات، وتقديم توصيات بالإجراءات التصحيحية. كما يقدم المدقق الطبي التعليم للموظفين الطبيين حول التوثيق السليم والامتثال.

• مراجعة السجلات الطبية والوثائق المرتبطة بها للتأكد من أنها كاملة ودقيقة ومتوافقة مع اللوائح ذات الصلة.
• المدقق الطبي مسؤول عن إجراء عمليات تدقيق مفصلة للسجلات الطبية والبيانات الأخرى لتحديد الأخطاء وعدم الدقة، وتقييم دقة المطالبات المقدمة للدفع
• وسوف يقدم المدقق أيضًا التوجيه والمساعدة لمقدمي الخدمات الطبية حول كيفية تحسين ممارسات التوثيق والترميز الخاصة بهم.
• الهدف النهائي هو التأكد من توثيق جميع الخدمات الطبية وترميزها وإصدار الفواتير لها بشكل صحيح من أجل تعظيم التعويض والحد من الاحتيال والإساءة
• تحليل البيانات الطبية من حيث الكفاءة من حيث التكلفة وملاءمة الرعاية
• التدقيق بشكل صحيح على جميع أنواع المطالبات من الناحية الطبية والتأمينية
• ضمان تحقيق الهدف اليومي المحدد من حيث الكمية والجودة
• قم بالإبلاغ عن أي نوع من الملاحظات أو المشكلات المتعلقة بالمطالبات التي قد تؤثر على العملية.
• المشاركة في تطوير نظام الفوترة من خلال تقديم أفكار أو مقترحات جديدة بهدف تحسين العملية
• المساهمة في تطوير وتحديث وتنفيذ المبادئ التوجيهية لتقييم ومعالجة المطالبات الطبية، وكذلك السياسات والإجراءات وتعليمات العمل المتعلقة بمراجعة ومعالجة المطالبات الطبية
• جمع المعلومات ذات الصلة لوصف المشكلات بشكل واضح وتصعيدها بشكل صحيح إلى مدير التأمين
• التأكد من توثيق القرارات والعمليات التجارية بطريقة احترافية والالتزام بمتطلبات الاتصال في الوقت المناسب وبطريقة احترافية
• إجراء تدريب لتحسين المهارات والمعرفة الفنية والتأمينية والطبية لأعضاء الفريق حسب تكليف مدير التأمين
• توفير كل الدعم المطلوب حسب نصيحة مدير التأمين بناءً على احتياجات العمل
• المهام الأخرى ذات الصلة التي تم تعيينها من قبل مدير الخط

• درجة البكالوريوس في الطب (MBBS) أو أي درجة بكالوريوس في مجال الطب / العلوم الحياتية.
• يجب أن يكون لديك فهم عميق لإجراءات الترميز الطبي والفوترة، بالإضافة إلى فهم شامل للقوانين واللوائح والمبادئ التوجيهية المعمول بها.
• من الضروري أن تكون لديك خبرة في التدقيق الطبي لمدة عام واحد على الأقل مع مقدم الخدمة / الدافع / TPA.
• معرفة جيدة ببروتوكولات التأمين
• يجب أن يكون لديه مهارات جيدة في تكنولوجيا المعلومات.
• يفضل معرفة أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة قياس النبضات القلبية.
• مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs):
• – اتباع قواعد العمل / إرشادات الترميز والفوترة بنسبة 100%.
• أكمل الأهداف كما هو محدد في TAT

ملخص الدور:

المسؤوليات الأساسية:

متطلبات العمل:

مؤشرات الأداء الرئيسية (KPI)

· إعادة تقديم 80 إلى 100 مطالبة يوميًا

· اتباع قواعد العمل / إرشادات الترميز والفوترة بنسبة 100%.

· إكمال الأهداف المحددة ضمن TAT